當前位置：
一、項目編號：****
二、項目名稱：錦州市****
三、中標（成交）信息
包組編號：001
包組名稱：錦州市****
供應商名稱：中國人民健康保險股份有限公司錦州中心支公司
供應商地址：遼寧省錦州市****
中標（成交）金額：66,000,000（元）
評審總得分：96.29（分）
包組編號：002
包組名稱：錦州市****
供應商名稱：中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司錦州中心支公司
供應商地址：凌河區(qū)錦州市****
中標（成交）金額：24,750,000（元）
評審總得分：83.74（分）
包組編號：003
包組名稱：錦州市****
供應商名稱：陽光財產(chǎn)保險股份有限公司錦州中心支公司
供應商地址：凌河區(qū)****
中標（成交）金額：24,750,000（元）
評審總得分：83.37（分）
包組編號：004
包組名稱：錦州市****
供應商名稱：中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司錦州中心支公司
供應商地址：遼寧省錦州市****
中標（成交）金額：24,750,000（元）
評審總得分：82.94（分）
包組編號：005
包組名稱：錦州市****
供應商名稱：中國人壽保險股份有限公司錦州分公司
供應商地址：凌河區(qū)****
中標（成交）金額：24,750,000（元）
評審總得分：80.44（分）
四、主要標的信息
包組編號：001
包組名稱：錦州市****
服務類
名稱：錦州市****
服務范圍：按照錦州市****（項目編號：****）采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱為錦州市****，包組金額6600萬元。 一、采購范圍 錦州市****。 二、籌資標準 2025年籌資標準暫定為每人110元，籌資標準根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。 三、保障內(nèi)容 （一）保障對象 每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際繳費的人員。 （二）保障范圍 年度內(nèi)發(fā)生符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)保報銷后累計超過起付線以上的部分，實行分段補償。2.高值藥品。達到最高支付限額后，個人先行自付比例20%，支付比例70%。3.兒童苯丙酮尿癥報銷比例70%。4.0-7歲兒童人工耳蝸治療。 （三）保障水平 2025年起付線暫為12000元，適時調(diào)整。2.符合保障范圍費用，實行分段補償累進計算。補償額年度最高限額40萬元。補償標準:0-5萬元60%, 5-10萬元65%,10萬元以上70%。3.10個特病醫(yī)療費用起付標準降低50%，比例70%。4.困難群體起付標準降低50%，比例70%，不設置最高限額。 四、保險模式、承保方式及資金劃撥方式 按承保份額共同保險模式。第1包為主承保公司，第2-5包為次承保公司，兼投不兼中。根據(jù)實際繳費人數(shù)和籌資標準核算保費。集中繳費期后30個工作日內(nèi)，向主承保大病保險專戶劃撥。 五、盈虧處理 年度審計清算后，結(jié)余返還，政策性虧損超支分擔，困難群體政策傾斜差額回補。 六、理賠時限 實現(xiàn)醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。出院即時結(jié)算、經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)點同步結(jié)算。非即時結(jié)算與醫(yī)保部門同步辦理支付。 七、預付周轉(zhuǎn)金 承保商業(yè)保險機構(gòu)預付給經(jīng)辦機構(gòu)、公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)資金。 八、服務質(zhì)量保證金 保費的3%預留。 九、政策變更 若遇相關政策調(diào)整，及時簽訂補充保險合同。 十、價格因素 運營成本費用率5%；直接盈利率1%，虧損無盈利率；3.政策性虧損基金分攤80%。 十一、經(jīng)營資質(zhì) 具有地市級機構(gòu)大病保險經(jīng)營資質(zhì)，具備監(jiān)管經(jīng)營條件要求。 十二、考核機制 建立季度考核約束機制，考核每扣減1分，扣減服務質(zhì)量保證金的2%。 十三、退出機制 根據(jù)行業(yè)部門規(guī)定、年度考核結(jié)果確定。 十四、其他要求 共保管理費為運營成本的22%。
服務要求：按照錦州市****（項目編號：****）采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱為錦州市****，包組金額6600萬元。 一、配備大病保險專職工作人員，配備在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不少于 5 人(具有醫(yī)學專業(yè)背景的不少于 2人)。 二、制定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案 （一）制定總體工作方案。 （二）制定隊伍建設方案。 （三）制定學習培訓與考核方案。 （四）制定參保對象服務方案。 （五）建立對參保人咨詢服務和舉報投訴的受理處理機制。 （六）制定承辦服務方案。 1.承諾設立城鄉(xiāng)居民大病保險資金理賠專戶。 2.承諾先行墊付大病保險費用。 3.承諾理賠資金給付、周轉(zhuǎn)金劃撥、結(jié)余返還等資金按照要求及時、足額到位。 4.承諾對即時結(jié)算的,自申報成功之日起 10 個工作日內(nèi)全額支付到位;對非即時結(jié)算的,在收到報銷資料之日起10個工作日內(nèi)全額支付到位,并將支付結(jié)果反饋醫(yī)保信息平臺。 5.為享受異地醫(yī)療類別的參保人提供異地結(jié)算服務。 6.承諾按照合同要求，落實主/次承保公司職責，做好承保公司間的資金撥付、流轉(zhuǎn)工作。 7.承諾按照合同要求,及時報送城鄉(xiāng)居民大病保險運行分析報告、病歷審核和費用支付月報表,并針對運行中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理性意見建議。 8.承諾加強醫(yī)療服務行為檢查,并按醫(yī)保政策規(guī)定扣除不合理醫(yī)療費用。 （七）建立財務核算體系。 （八）制定居民大病保險信息系統(tǒng)建立方案。承諾配合醫(yī)保部門加強自身信息系統(tǒng)建設，與國家、省、市醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通,實現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務相關的參保、結(jié)算、對賬、清算等功能，并按規(guī)定承擔相關費用。 （九）制定信息數(shù)據(jù)安全保密方案。 （十）制定應急預案。 （十一）建立信息公示及報送機制。 （十二）制定控制運營成本費用方案。建立對醫(yī)療機構(gòu)巡查管理機制、醫(yī)療費用稽核機制、委托經(jīng)辦服務的成本控制機制、具備異地核查等內(nèi)容。 （十三）制定接受監(jiān)督的方案。 （十四）制定年度履約情況審計方案。 （十五）制定精算服務方案。開展精算服務，準確掌握大病保險運行情況，為大病保險政策調(diào)整提供可靠依據(jù)。 （十六）制定檔案管理方案。 三、制定配合醫(yī)保部門工作方案 （一）落實醫(yī)保部門工作部署方案 （二）制定運行情況分析方案。 （三）制定支付方式改革方案。 （四）制定制定配合醫(yī)保部門考核方案。
服務時間：按照錦州市****（項目編號：****）采購需求執(zhí)行，錦州市城鄉(xiāng)居民大病保險的合同期限為三年（****-****）。
服務標準：按照錦州市****（項目編號：****）采購需求執(zhí)行，本包組編號為1，包組名稱為錦州市****，包組金額6600萬元。 一、配備在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不少于 5 人(具有醫(yī)學專業(yè)背景的不少于 2人)，從事大病保險日常管理服務工作，為參保居民提供方便快捷的“一站式”同步服務,并承擔車輛設備等相關費用。 二、通過培訓提升管理團隊和聯(lián)合辦公人員醫(yī)保政策制度、綜合能力、執(zhí)業(yè)素質(zhì)。 三、對城鄉(xiāng)居民大病保險參保人的醫(yī)保政策及承辦宣傳服務,主動提醒參保、繳費及享受醫(yī)保待遇溫馨提示等。 四、對參保人的滿意度調(diào)查（含困難群眾滿意度調(diào)查）,收集參保人員對醫(yī)保政策滿意度、承辦服務滿意度、醫(yī)藥機構(gòu)服務滿意度形成完善建議。 五、對即時結(jié)算的,自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報成功之日起 10 個工作日內(nèi)全額支付到位;對非即時結(jié)算的,在收到參保人員報銷資料之日起10個工作日內(nèi)全額支付到位,并將支付結(jié)果反饋醫(yī)保信息平臺。 六、為享受異地醫(yī)療類別的參保人提供異地結(jié)算服務，并成立聯(lián)合辦公隊伍，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理需手工結(jié)算居民醫(yī)保和大病保險理賠工作。 七、及時報送城鄉(xiāng)居民大病保險運行分析報告、病歷審核和費用支付月報表,并針對運行中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理性意見建議。 八、承諾按照承辦服務合同約定,充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,綜合采用聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)控、現(xiàn)場巡查、病歷審核等形式加強醫(yī)療服務行為檢查,并按醫(yī)保政策規(guī)定扣除不合理醫(yī)療費用。 九、針對疫情等災害突發(fā)事件，建立大病保險理賠快速響應機制,具備更高的應急反應能力。 十、定期面向社會公示大病保險資金收入、醫(yī)療費用補償、報送統(tǒng)計信息情況。 十一、配合做好年度審計工作，包括履行合同情況、季度考核、履行服務協(xié)議考核情況，虧情況等內(nèi)容。 十二、可采用電子檔案方式將招投標文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。理賠檔案應實行“一案一檔”方式保存，并建立賠案號、被保險人身份信息索引方式以便于查詢。 十三、定期開展大病保險運行情況分析、政策執(zhí)行評估研究,提出合理建議,積極支持醫(yī)保改革創(chuàng)新工作開展。 十四、與醫(yī)保管理部門協(xié)同推進DRG等支付方式改革，有效控制大病保險費用不合理增漲，有效控制醫(yī)療費用支出。 十五、全面配合季度考核、協(xié)議考核工作，對存在問題進行整改，落實違規(guī)責任。
包組編號：002
包組名稱：錦州市****
服務類
名稱：錦州市****
服務范圍：滿足采購文件要求
服務要求：滿足采購文件要求
服務時間：履約期限：自政府采購合同簽訂之日起三年。（****-****）
服務標準：滿足采購文件要求
包組編號：003
包組名稱：錦州市****
服務類
名稱：錦州市****
服務范圍：以錦州市****
服務要求：以錦州市****
服務時間：以錦州市****
服務標準：以錦州市****
包組編號：004
包組名稱：錦州市****
服務類
名稱：錦州市****
服務范圍：大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。
服務要求：1.配合醫(yī)保部門完成居民醫(yī)保參保繳費、醫(yī)療救助、政策宣傳、醫(yī)療保障脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興等工作。 2.在協(xié)議簽訂后，按照醫(yī)保部門要求實現(xiàn)自有系統(tǒng)對接醫(yī)保系統(tǒng)建設。 3.按約定足額向醫(yī)療機構(gòu)、參保人支付大病保險理賠款。 4.按要求劃撥運營管理費。 5.歷年第三方審計開始后，主承保公司須于5個工作日內(nèi)將所有以往年度申請未理賠案件處理完畢，次承保公司須在主承保公司提供理賠明細5個工作日內(nèi)將相關事務處理完畢。 6.保證被保險人信息及相關資料安全。 7.大病保險資金管理，單獨列賬、實行獨立核算。 8.按規(guī)定劃撥理賠資金。 9.按醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務要求進行結(jié)算、對賬、清算。 10.按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)保政策
服務時間：自政府采購合同簽訂之日起三年。（****-****）
服務標準：大病保險支付范圍： 1.年度內(nèi)（自然年度）參保人發(fā)生的慢特病門診、住院醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后的累計符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用（含乙類先行自付部分，下同），超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補償，慢特病待遇時限和支付限額與居民醫(yī)保保持一致（合并計算）。 2.高值藥品。達到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關政策規(guī)定的高值藥品費用，個人先行自付比例20%（不計入大病保險累計金額），支付比例70%。 3.兒童苯丙酮尿癥。將兒童苯丙酮尿癥患者的診療、特食、專用藥品門診費用納入大病保險支付范圍，不設起付線，報銷比例70%。各年齡段限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.8萬元，4-10歲2.4萬元，11-18歲3萬元。 4.0-7歲兒童人工耳蝸治療。人工耳蝸植入手術費用（定額1.4萬元）、人工耳蝸術后康復訓練費用（定額1.4萬元）報銷比例為70%，人工耳蝸成本費最高支付限額10萬元，不設置報銷比例，原則上不得與基本醫(yī)療保險重復報銷。 5.其他政策明確要求納入大病保險支付范圍的事項。 大病保險賠付標準： 1.大病保險起付線按照“不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%”的原則確定，2025年大病保險起付線暫為12000元，每年結(jié)合我市****
包組編號：005
包組名稱：錦州市****
服務類
名稱：錦州市****（C****醫(yī)療衛(wèi)生類合作服務）
服務范圍：商業(yè)保險. 二、保障內(nèi)容 （一）保障對象。 大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保嶋H參保繳費的人員（含困難群體，下同）。 （二）保障范圍。 1.年度內(nèi)（自然年度）參保人發(fā)生的慢特病門診、住院醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后的累計符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用（含乙類先行自付部分，下同），超過大病保險起付線以上的部分，實行分段補償，慢特病待遇時限和支付限額與居民醫(yī)保保持一致（合并計算）。 2.高值藥品。達到居民醫(yī)保最高支付限額后，發(fā)生的符合國家、省相關政策規(guī)定的高值藥品費用，個人先行自付比例20%（不計入大病保險累計金額），支付比例70%。 3.兒童苯丙酮尿癥。將兒童苯丙酮尿癥患者的診療、特食、專用藥品門診費用納入大病保險支付范圍，不設起付線，報銷比例70%。各年齡段限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.8萬元，4-10歲2.4萬元，11-18歲3萬元。 4.0-7歲兒童人工耳蝸治療。人工耳蝸植入手術費用（定額1.4萬元）、人工耳蝸術后康復訓練費用（定額1.4萬元）報銷比例為70%，人工耳蝸成本費最高支付限額10萬元，不設置報銷比例，原則上不得與基本醫(yī)療保險重復報銷。 5.其他政策明確要求納入大病保險支付范圍的事項。
服務要求：達到采購需求標準 （三）保障水平。 1.大病保險起付線按照“不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%”的原則確定，2025年大病保險起付線暫為12000元，每年結(jié)合我市****
服務時間：自政府采購合同簽訂之日起三年。（****-****）
服務標準：達到采購需求標準
五、評審專家（單一來源采購人員）名單： 婁麗萍、常革新、尹飚、邵譯瑤、張麗梅
六、代理服務收費標準及金額：
包組編號：001
包組名稱：錦州市****
代理服務收費標準及金額：不收取
包組編號：002
包組名稱：錦州市****
代理服務收費標準及金額：不收取
包組編號：003
包組名稱：錦州市****
代理服務收費標準及金額：不收取
包組編號：004
包組名稱：錦州市****
代理服務收費標準及金額：不收取
包組編號：005
包組名稱：錦州市****
代理服務收費標準及金額：不收取
七、公告期限
自本公告發(fā)布之日起1個工作日。
八、其他補充事宜
九、凡對本次公告內(nèi)容提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。
1.采購人信息名稱： 錦州市醫(yī)療保障局
地址： 錦州市****
聯(lián)系方式： 0416-3670012
2.采購代理機構(gòu)信息名稱： 點擊登錄查看
地址：勝河里150號
聯(lián)系方式： 0416-2110817
3.項目聯(lián)系方式項目聯(lián)系人：王先生
電 話：****
十、附件
采購文件：****錦州市****(2).doc
