當前位置：
為進一步規(guī)范醫(yī)保管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)保基金安全使用，現(xiàn)面向社會公開征詢具備資質(zhì)的第三方服務(wù)機構(gòu)，為我院提供專業(yè)醫(yī)保質(zhì)控服務(wù)。具體事項公告如下：
一、服務(wù)內(nèi)容
1. 基礎(chǔ)醫(yī)保服務(wù)
醫(yī)保政策培訓與宣導；
醫(yī)保費用審核與結(jié)算指導；
醫(yī)保目錄動態(tài)維護與合規(guī)使用建議；
醫(yī)院與醫(yī)療保障局結(jié)算管理信息系統(tǒng)正常運行維護。
2. DRG質(zhì)控與審核
DRG分組合理性審核；
病案首頁填寫質(zhì)量核查與優(yōu)化；
醫(yī)保結(jié)算清單醫(yī)院運營管理；
高倍率、低倍率病例、優(yōu)勢病組、劣勢病組專項分析及整改建議。
3. 醫(yī)保自查自糾
定期開展醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部稽查；
疑似違規(guī)問題篩查與風險預警；
配合醫(yī)保飛檢問題整改及追蹤反饋。
4. DRG版臨床路徑的制定及實施管理
診療項目系數(shù)化：根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計算診療項目的成本權(quán)重，平衡標準化與個性化治療，避免過度醫(yī)療或醫(yī)療不足。
多學科協(xié)作（MDT化）：整合臨床、護理、藥劑、檢驗等多部門意見，制定更符合實際需求的路徑。
費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化：調(diào)整藥品、耗材占比，提高治療、手術(shù)等有效收入比例，使醫(yī)院在DRG支付下仍能盈利。
信息化嵌入：通過臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）實時監(jiān)控費用，預警超支，推薦低成本替代方案。
二、應征機構(gòu)資格要求
1. 具有獨立法人資格，經(jīng)營范圍包含醫(yī)療保險管理咨詢或醫(yī)療質(zhì)控相關(guān)服務(wù)；
2. 擁有醫(yī)保、DRG、醫(yī)療質(zhì)量管理等領(lǐng)域?qū)I(yè)團隊，需提供專家資質(zhì)證明；
3. 具備3年以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保質(zhì)控服務(wù)經(jīng)驗，需提交成功案例（如醫(yī)院合作證明、服務(wù)報告等）；
4. 無違法違規(guī)記錄及醫(yī)?；鸨O(jiān)管黑名單歷史。
三、應征材料
1. 機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書復印件（加蓋公章）；
2. 服務(wù)方案（包括工作流程、人員配置、實施計劃等）；
3. 近三年同類項目業(yè)績清單及證明材料；
4. 報價函（按服務(wù)內(nèi)容分項報價）；
5. 其他可證明服務(wù)能力的材料。
四、時間安排
1. 公告發(fā)布時間： ****—****；
2. 材料遞交截止時間：****17:00前（紙質(zhì)件郵寄或現(xiàn)場提交）；
3. 評審時間：****—7月24日。
4、評審方式：PPT現(xiàn)場演示講解，由醫(yī)院專家組現(xiàn)場提問，經(jīng)醫(yī)院專家組討論研究并最終確定入選對象。
備注：入選對象只作為下一階段競爭性談判對象，不作為最終中標對象。
五、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：邵巧
電話：****
郵箱：****@qq.com
地址：云南省昆明市****點擊登錄查看門診1樓醫(yī)院醫(yī)保辦公室
備注：
1. 本次征詢不接受聯(lián)合體應征；
2. 最終解釋權(quán)歸點擊登錄查看。
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