當(dāng)前位置：
點(diǎn)擊登錄查看2025年度基金監(jiān)管購買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)
服務(wù)項目采購公告
根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展和改革委員會省公共資源交易局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范市****點(diǎn)擊登錄查看受點(diǎn)擊登錄查看的委托，對“點(diǎn)擊登錄查看2025年度基金監(jiān)管購買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)項目”以詢價邀請方式進(jìn)行采購，確定邀請酒泉博遠(yuǎn)鴻智信息工程有限公司、甘肅致遠(yuǎn)信息技術(shù)有限公司、酒泉華遠(yuǎn)朋通網(wǎng)絡(luò)有限公司 三家單位參與本項目競價。現(xiàn)將相關(guān)事宜公告如下：
一、項目編號：****號
二、項目總預(yù)算金額：小寫：￥88000.00元（大寫：捌萬捌仟元整）
三、采購內(nèi)容：對點(diǎn)擊登錄查看2025年度基金監(jiān)管購買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)項目進(jìn)行采購。（具體項目要求及服務(wù)周期等內(nèi)容詳見附件項目采購清單）
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》等有關(guān)要求重點(diǎn)檢查《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條所列相關(guān)違法行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況。
（一）針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財務(wù)管理情況，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。一是重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、不合理診療、低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門診及病種編碼異常、高套分值等違規(guī)行為。二是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｈ蔷劢构强?、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療、精神類等重點(diǎn)檢查的領(lǐng)域，重點(diǎn)檢查以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是檢查《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條所列相關(guān)違法行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況。
（二）針對定點(diǎn)藥店檢查。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十二條第二款、第十四條、第十五條、第十六條、第十八條、第十九條、第二十條及《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）義務(wù)性、禁止性和程序性規(guī)定相關(guān)條款規(guī)定，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為和自查自糾情況。主要檢查方面，一是串換藥品，將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品銷售，或者向持卡人刷卡銷售日用品、保健品等物品。二是偽造處方或無處方藥品銷售，或超醫(yī)保支付限定藥品銷售。三是將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備改變使用場地，為非定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。四是明知購藥人所持系冒用他人的或偽造、變造的醫(yī)?？?，仍向其刷卡售藥。五是與持卡人勾結(jié)采取現(xiàn)金兌換醫(yī)保卡內(nèi)金額的手段騙取醫(yī)療保障基金。六是以返利促銷為手段，套取基本醫(yī)療保障基金。七是采用空刷、刷卡后現(xiàn)金退付等手段套取醫(yī)保基金，或者為持卡人刷卡套現(xiàn)提供便利。八是納入慢病直報的定點(diǎn)零售藥店慢病治療藥品不按協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，超量取藥、超醫(yī)保限定適應(yīng)癥（條件）用藥等違規(guī)行為。九是其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查
按照年度基金監(jiān)管重點(diǎn)工作安排，采取重點(diǎn)抽查、實地檢查、詢問回訪、病歷抽審、查看資料、數(shù)據(jù)分析等方法相結(jié)合的方式，協(xié)助阿克塞人社局對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，檢查數(shù)量10家，其中二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，診所3家，定點(diǎn)零售藥店4家，針對重點(diǎn)監(jiān)管問題進(jìn)行培訓(xùn)反饋，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好規(guī)范及整改。
通過檢查信息、提取數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、現(xiàn)場核實，突出數(shù)據(jù)先行優(yōu)勢，做到兩個結(jié)合，即檢查疑似違規(guī)問題與現(xiàn)場檢查相結(jié)合，數(shù)據(jù)相互比對與證據(jù)材料相互印證結(jié)合，以先進(jìn)的大數(shù)據(jù)分析平臺為基礎(chǔ)。
（一）檢查步驟
1.搭建平臺。搭建數(shù)據(jù)檢查工作所需硬件環(huán)境，提供并確認(rèn)所需數(shù)據(jù)字段協(xié)調(diào)省醫(yī)保信息平臺，提取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥店銷售數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息目錄等，并進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗。
2.數(shù)據(jù)分析。醫(yī)學(xué)及數(shù)據(jù)分析專家按照醫(yī)療保障政策、法規(guī)和國家級、省市醫(yī)保政策及結(jié)算辦法，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、醫(yī)學(xué)知識庫、國家“兩庫”規(guī)則等內(nèi)容，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，篩查審核疑似違規(guī)數(shù)據(jù)。
3.現(xiàn)場檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場審核病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、詢問相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病患、檢查設(shè)備器械等方式，定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場審核醫(yī)保結(jié)算小票、銷售小票、檢查藥品、保健品進(jìn)銷存情況等方式，對前期檢查疑似違規(guī)問題進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。同時，對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的其他疑似違規(guī)問題提交信息組進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查比對。
4.確認(rèn)問題。及時上報反饋審核結(jié)果，對數(shù)據(jù)篩查及現(xiàn)場復(fù)核結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供材料，對合理費(fèi)用予以申訴。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查方法
1.現(xiàn)場核實。核實病人信息，做到人、證、系統(tǒng)記錄一致，判斷是否受誘導(dǎo)、騙取住院，當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，目錄外費(fèi)用是否告知本人，對不在床病人核實情況,稽核結(jié)束前仍未回院的，可視為掛床。
2.病歷審核。對發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)問題，現(xiàn)場抽調(diào)病案，查看醫(yī)囑、病程記錄、處方、輔助檢查結(jié)果、治療記錄、票據(jù)和費(fèi)用清單“七吻合”，并與參保人員實際使用情況相符合。
3.檢查檢驗項目?，F(xiàn)場檢查主要看一些相關(guān)聯(lián)的檢查及檢驗項目，在基礎(chǔ)檢查、檢驗項目中是否存在陽性指標(biāo)，若不存在陽性指標(biāo)，相關(guān)聯(lián)的其他檢查或檢驗項目將予以扣除，充分利用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，扣除協(xié)議規(guī)定期限內(nèi)的相關(guān)項目費(fèi)用。是否存在對無指征開具診療項目的行為。
4.檢查財務(wù)收支和價格管理。檢查醫(yī)院財務(wù)收支，主要檢查醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款及醫(yī)院支出等。查閱醫(yī)院財務(wù)賬簿，核實醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款與醫(yī)保部門結(jié)算報表對應(yīng)情況，醫(yī)院與醫(yī)保部門定期對賬情況。檢查醫(yī)院物價管理。主要檢查醫(yī)院物價管理的人員配置情況、內(nèi)部控制流程等。查閱醫(yī)院物價管理的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置、科室分工、人員權(quán)限設(shè)置。
5.檢查藥品、耗材進(jìn)銷存情況。主要檢查使用量大的藥品、耗材情況等。調(diào)取機(jī)構(gòu)藥品、耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，對使用數(shù)量或金額較大的藥品、耗材進(jìn)行排名后與醫(yī)保系統(tǒng)中的藥品、耗材使用排名進(jìn)行比對，比對結(jié)果差距較大的，由醫(yī)學(xué)組檢查參保人員就診記錄，核實特殊病種藥品、耗材串換非特殊病種藥品、耗材或醫(yī)保藥品、耗材串換非醫(yī)保藥品、耗材的情況。將醫(yī)院藥品、耗材進(jìn)銷存管理系統(tǒng)中的藥品進(jìn)銷存報表，與醫(yī)院財務(wù)存貨、應(yīng)付賬款及藥品、耗材收入等賬簿記錄進(jìn)行比對對藥品、耗材進(jìn)銷存。
（三）定點(diǎn)零售藥店檢查方法
1.現(xiàn)場核實。核實執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方藥銷售是否通過執(zhí)業(yè)藥師按相關(guān)規(guī)定審方、驗方；核實執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定情況；核驗參保人員醫(yī)療保障憑證情況，和偽造處方、無處方刷卡銷售醫(yī)保藥品，違規(guī)刷卡銷售保健品、生活用品、利用醫(yī)保電子憑證二維碼截圖遠(yuǎn)程刷卡售藥并販賣、為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算等行為；核實是否將基金不予支付的中藥飲片進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算；核實是否將單味中藥飲片飲片進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算；核實是否存在醫(yī)保卡空刷、盜刷等情況；核實是否超量開藥；核實大額登記本臺賬是否規(guī)范；核實納入慢病直報的定點(diǎn)零售藥店慢病治療藥品協(xié)議執(zhí)行情況，是否存在超量取藥、超醫(yī)保限定適應(yīng)癥（條件）用藥等違規(guī)行為。
2.檢查藥品進(jìn)銷存情況。主要檢查使用量大或金額較大的藥品和保健品的進(jìn)銷存情況。比對零售藥店藥品和保健品隨貨同行單、銷售系統(tǒng)中藥品和保健品出入庫數(shù)量、庫存盤點(diǎn)表，核實實際進(jìn)銷存。
3.檢查醫(yī)保管理情況。主要檢查內(nèi)部管理制度建立情況，組織開展醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度、政策的培訓(xùn)情況，常態(tài)化自查自糾情況，規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r。
六、檢查時間與人員安排
1.檢查時間：采購單位指定時間。
2.人員組成：醫(yī)療、醫(yī)保專業(yè)人員、數(shù)據(jù)分析專業(yè)人員、信息技術(shù)人員。
（一）前期準(zhǔn)備：協(xié)調(diào)省醫(yī)療保障局信息科提取被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析。
（二）實地檢查：查閱被檢機(jī)構(gòu)醫(yī)保病歷，對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成初步檢查報告。
（三）安排醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行申訴反饋。
（四）安排專業(yè)人員對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)
（五）撤收。
八：評標(biāo)辦法：最低價中標(biāo)法。
九、投標(biāo)人資格要求：1.投標(biāo)人必須具有獨(dú)立法人資格，須提供具有合法有效的企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證或“三證合一”（經(jīng)營范圍須包含業(yè)務(wù)與本項目相關(guān)內(nèi)容）；
2.投標(biāo)人具備履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力（提供承諾書，格式自擬）；
3.投標(biāo)人提供法定代表人身份證明（若有委托人時需同時提供法定代表人授權(quán)委托書）
4、投標(biāo)人須為未被列入“信用中國”網(wǎng)站記錄失信被執(zhí)行人或重大稅收違法案件當(dāng)事人名單或政府采購嚴(yán)重違法失信行為”記錄名單；不處于中國政府采購網(wǎng)政府采購嚴(yán)重違法失信行為信息記錄”中的禁止參加政府采購活動期間；（自公告發(fā)出之日起至投標(biāo)截止日前在“信用中國”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網(wǎng)(www.ccgp.gov.cn)查詢結(jié)果為準(zhǔn)，如相關(guān)失信記錄已失效，投標(biāo)人需提供相關(guān)證明資料）。
注：（1）以上資格要求文件加蓋供應(yīng)商公章以掃描件形式（PDF格式）上傳至酒泉市公共資源交易中心網(wǎng)陽光招標(biāo)采購平臺,投標(biāo)人提交的以上所有證明文件及材料必須清晰、準(zhǔn)確、真實，按要求進(jìn)行上傳。逾期未上傳或上傳不合格的企業(yè)將被拒絕。
十、上傳資質(zhì)證明文件截止時間及競價截止時間：
登錄酒泉市公共資源交易中心網(wǎng)（http://www.ggzyjypt.com.cn/）陽光招標(biāo)采購平臺自行報價。
上傳資質(zhì)證明文件截止時間：****17時30分前，逾期不予受理。
競價開始時間：****17時31分。
競價截止時間：****18時30分。
十一、報價要求
1.投標(biāo)人報價包含“點(diǎn)擊登錄查看2025年度基金監(jiān)管購買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)項目”費(fèi)用，以及為完成上述服務(wù)的措施等與采購活動有關(guān)的一切費(fèi)用。
2.采購人不接受任何選擇價，每項報價只能有一個價格。
3.投標(biāo)人提供報價清單必須與采購人提供的項目采購清單中各項保持一致，不得有缺項、漏項，否則按廢標(biāo)處理。（投標(biāo)人在完成平臺報價后，將報價清單蓋章后，以掃描件形式發(fā)送至代理公司）
4.本項目的采購代理服務(wù)費(fèi)為800.00元，采購代理費(fèi)由成交人支付。
十二、聯(lián)系方式
采購人：點(diǎn)擊登錄查看
聯(lián)系人：點(diǎn)擊登錄查看
聯(lián)系電話：****
地 址：阿克塞哈薩克族自治縣****
代理機(jī)構(gòu)：點(diǎn)擊登錄查看
聯(lián)系人：王明燕
聯(lián)系電話：****
地 址：甘肅省酒泉市****
注：投標(biāo)人主動登錄酒泉市公共資源交易網(wǎng)陽光招標(biāo)采購平臺，以便及時了解相關(guān)信息。如因未主動登錄網(wǎng)站獲取相關(guān)信息，而對其產(chǎn)生的不利因素由投標(biāo)人自行承擔(dān)。
****
附件包：
